卫生与公众服务部部长亚历克斯·阿扎尔在国会作证

布朗特先生:(00:00）
来自2020年预算的预算数字。我的第一个评论是,好消息是你没有得到你所要求的,希望将这时间,但是你提出削减10%,类似的削减,你提议在过去的项目中,我认为我们会很不情愿的在医疗保健劳动力计划,医学研究项目,准备项目,所有这些都已经讲过甚至今天早些时候在成员的简报对当前病毒、家庭能源、农村医疗保健、这些项目不太可能被削减。坦率地说，我希望我们可以考虑一下你建议的一些削减，并决定在哪些领域我们可以重新确定优先级，因为在我看来，我们今年需要的资金比收入数字可能给我们的多一点。我很欣赏在这个预算中，与过去的一些预算不同，本届政府实际上试图把重点放在我们应该增加支出的优先事项上。终结艾滋病毒的流行，为此做出的努力，改善孕产妇健康的努力，与阿片类药物流行作斗争。

布朗特先生:(01:17）
这也是为了维持我们所做的一些其他投资，但它也着眼于高质量的儿童保育，领先和儿童保育发展的整体补助金，并真正建议他们感谢过去预算中允许在那里发生的事情。这个预算要求的许多增长，再次，让我说，通过不切实际的削减，在我看来，我们不想做的削减，在一天结束的时候，你可能真的不想让我们做的削减，比如取消儿童医院的研究生医学教育。这是不可能发生的。消除LIHEAP，几乎不可能发生。它大幅削减，提议削减医疗研究，我认为到目前为止，在过去的五年里，我在这个委员会里，参议员默里和我在这个委员会里一起研究这个话题，我们不太可能削减医疗研究，我希望我们能继续我们的模式，增加医疗研究在这个不可思议的时刻。

布朗特先生:(02:35）
我认为我们正在做出改变。我们看到预期寿命的数字提高了，美国人的生活质量也提高了，因为医疗保健领域的真正创新机会正在发生。美国人的预期寿命自2014年以来首次上升。去年癌症死亡人数下降，这是很长一段时间以来的首次下降。阿片类药物过量死亡是其中的一部分。新的治疗方法、筛选工具、疫苗都能带来改变，这是一个令人难以置信的时刻，可以根据我们现在所知道的，以及我们对未来CRISPR技术和其他技术的看法，在所有这些领域向前推进。

布朗特先生:(03:23）
我知道你们在预算问题上必须做出艰难的决定，我们也将不得不做同样的事情。希望我们能够共同努力，确定优先事项，找到共同点，希望我们的委员会能够共同努力，我认为我们几年来一直在努力这样做。两年前，该小组委员会设立了一个传染病基金，为卫生部提供灵活的资金，以便立即作出反应。你按预期使用了这笔钱，第一个1.05亿美元让你以一种否则你无法应对的方式应对冠状病毒。然而，对这一特别努力的响应不仅需要迅速反应，而且如果我们要成为你们的合作伙伴，就需要大量的信息共享，我鼓励你们继续这样做。

布朗特先生:(04:22）
我们给了你广泛的权力，例如，在传染病基金方面，但广泛的权力也包括提供信息的广泛责任。当我们给你这种花钱的权力时，我想这个委员会的每个人都希望你在回答这些钱是如何花的时候得到类似的待遇。我们几乎每天都在要求该部门提供支出的具体细节。昨晚的提议出来,你和我昨天讨论的机会,我认为我们有一个更好的前进道路比我们以前有,但是不管是你的部门,或OMB,使你很难分享信息,我只是鼓励你再一次,这将更好地工作,如果我们有这样的分享,让你有那种你想要的灵活性。

布朗特先生:(05:20）
在我看来，其中一件事是伴随着另一件事的义务的，分享信息是我们给你的灵活性的一部分。我想我们今天会讲很多，至少我今天早上会讲很多关于病毒，关于补充，你认为补充填补空白的时间，如果它不够，备份计划会是什么。我感谢您的部长，感谢您在疾控中心和国家卫生研究院以及整个卫生与公众服务部的强有力领导。我期待你今天的证词。这个委员会的主席和副主席都和我们在一起，我知道默里参议员和我都很高兴他们两位都在这里。我想他们会有意见的。默里参议员，让我们听听你的开幕词。

默里太太:(06:17）
非常感谢，布朗特主席，欢迎秘书。谢谢你们的到来。部长先生，我只想说，我对我们在难民安置办公室看到的最近的事态发展感到震惊，以及在特朗普总统实施不人道的家庭分离政策后，他们如何处理所照顾的儿童。我以前问过你这个问题。我希望我们今天能继续这个对话，并回顾本届政府的预算提案，我希望今天我们能就我从华盛顿州的选民那里听到的许多其他医疗保健问题得到一个直截了当的答案。因为当涉及到帮助全国各地正在努力支付医疗保健费用的家庭时，本届政府一直是说一套做一套，最终，总统的空洞承诺都不如医疗保健优先事项更能说明问题。

默里太太:(07:08）
坦率地说，他决定支持一场党派诉讼这可能会给家庭带来灾难性的交通事故。因为如果共和党人在法庭上取得胜利，他们将取消对已有疾病的保护，剥夺通过交易和医疗补助扩张获得医疗保健的家庭，并将权力归还给保险公司，提供低质量的保险，当然，让患者承担更高的医疗费用。就像那场党派诉讼一样，特朗普总统的党派预算暴露了这种说法背后的真相。尽管他做出了相反的承诺，但这项预算将从医疗保险计划中削减5000亿美元，从医疗补助计划中削减近1万亿美元，威胁到数百万家庭获得高质量、可负担得起的医疗服务。事实上，这份预算似乎在每一页上都提议在我们国家最紧迫的挑战上倒退一大步，包括政府声称他们关心的那些挑战。它提出了一小步，增加投资对抗艾滋病毒传播，但却大幅倒退，削减医疗补助，顺便说一下，医疗补助覆盖了超过五分之二的艾滋病毒感染者，更不用说大幅削减在海外抗击艾滋病毒的投资。

默里太太:(08:23）
在解决心理和行为健康挑战方面，如持续的药物过量危机或不断上升的自杀率，这些医疗补助的削减将使人们更难获得所需的护理，从而将我们引向错误的方向。在一些扩大了医疗补助计划的州，该计划覆盖了五分之四的阿片类药物成瘾患者。对行为健康来说，更糟糕的是，预算取消了对疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and prevention)新的自杀预防计划的资助。国会去年纳入了两党开支法案。还有就是产妇死亡率，美国的产妇死亡率比世界上任何发达国家都要高。每年，我国有700名妇女死于与怀孕有关的问题。这些死亡大多是可以预防的，受影响的女性中黑人和印第安人比例不成比例。这份预算方案并没有像处理紧急情况一样处理这个问题，相反，它实际上提供了一种轻微的帮助。

默里太太:(09:24）
它提议将国会在2018年创建的孕产妇死亡率倡议扩大7500万美元，我很感激，但不幸的是，与从医疗补助计划中削减100多倍的提议相比，这就相形见绌了，医疗补助计划实际上支付了这个国家近一半的出生，如果这对妇女和家庭来说还不够坏的话。该预算延续了特朗普彭斯政府将意识形态置于证据和患者健康之上的有害趋势，将计划生育排除在联邦资金之外，并取消青少年怀孕预防项目。在我们国家卫生专业人员短缺的时候。该预算提议从学费补助、贷款减免和每年为数十万卫生专业人员提供培训的项目中削减近8亿美元，而此时太多的家庭已经被迫在支付医疗保健费用和其他基本需求之间做出选择。这个预算似乎在故意让生活在贫困边缘的人的情况变得更糟。它取消了安全网计划和对数百万人的关键援助，如低收入家庭能源援助计划，如我们所知，帮助家庭支付供暖和制冷费用，以及为各州提供资源以应对贫困挑战的社区服务整体拨款。它取消了社会服务整体补助金，并大大减少了帮助面临困境的家庭摆脱困境的项目，同时它继续在儿童保育方面进行强有力的两党投资，并在我们上一项支出法案中确保国会领先。这项预算取消了为数以万计的家庭提供高质量学前教育的学前发展补助金。最后，部长先生，如你所知，我一直在与应对2019年新型冠状病毒爆发的卫生专家保持密切联系，你上个月宣布了2019年的突发公共卫生事件。我们正在努力将数百名美国人从中国湖北省和受影响的游轮安全带回国内，并对他们进行为期两周的隔离，每次飞行的费用约为600万美元。

默里太太:(11:35）
我一直在催促他们提供更多有关需要哪些资源的信息。本月早些时候，我给管理和预算办公室主任米克·马尔瓦尼(Mick Mulvaney)写了一封信，表达了我对此的深切担忧。昨晚你们终于发出了我一直在敦促的紧急补充请求，我非常担心这个请求不足以确保我们将所有必要的资源用于应对这一新出现的威胁，包括确保我们的州和地方公共卫生部门拥有应对这场危机所需的资源，并报销这些费用。我非常担心这方面的细节有多少，因为尽管这个预算提出了什么，但没有一个公共卫生专家告诉我，我们现在真正需要做的是将疾控中心的项目削减9%，或将关键的全球卫生项目削减8000万美元，或将传染病快速反应储备基金削减3500万美元，或将公共卫生准备和应对项目削减1.2亿美元。

默里太太:(12:39）
这对我们解决这个问题没有帮助。因此，虽然我认可你们部门为遏制这种病毒所做的努力，但我不得不说，这是不可接受的。重要的是，我们要走在这场危机的前面，当美国发现更多病例时，我们已经做好了准备，这意味着我们不能在廉价或最后一刻计划。我总是说预算反映了我们的价值观，这一点在这里也适用。虽然特朗普总统可能并不总是说出他的价值观的真相，但这项预算对我们所有人都很有意义。毫无疑问，总统并没有认真为女性或家庭的医疗保健而战，也没有认真解决吸毒成瘾、孕产妇死亡率或自杀等国家危机。他认真考虑削减医疗补助和医疗保险，削减关键的公共卫生项目、安全网项目和医疗保健劳动力项目等等。全国各地的家庭应该知道，我们民主党人不打算让这些削减发生。我们将继续为病人而战，对抗这些攻击。

布朗特先生:(13:43）
谢谢你，参议员谢尔比主席。

谢尔比先生:(13:44）
谢谢你！谢谢你，布朗特参议员。阿扎尔医生，你为你的工作带来了丰富的经验。我感谢你们的服役。我想重点谈谈我们在世界上面临的危机以及我们将如何应对危机等等。对很多人来说，我认为美国人民非常关注，也应该如此。我担心。这是一种非常非常严重的疾病，如果它继续传播，没有人比你更清楚它会在这里造成什么后果。这可能会对这个国家的很多人构成生存威胁。这不是政治。 This is doing our job for the American people. I know the request you made the supplemental 1.25 billion and some others, but money should not be an object. We should be trying to contain and eradicate as much as we can. This in the US make sure it doesn’t spread in the US but help our friends all over the world. But that was the entire advantage.

谢尔比先生:(15:07）
有些人认为这个球数偏低。我不知道，但我喜欢听到你在这方面的意见，因为现在不是试图在任何事情上欺骗美国人民或说教育管理局做了这个或那个的时候。不管是谁，不管政府做了什么，民主党还是共和党。是时候站出来了。我想你们可能比我更了解这一点，但美国现在有很多担忧，将来也会有很多。这种情况会蔓延吗?你知道，我们把一些人带到这个国家。它会去哪里?我们要如何控制它?我期待你的证词。 I’m sure you don’t have all the answers, but you probably got more than a lot of people. Thank you for your service again.

布朗特先生:(15:52）
好的，谢谢主席和Leahy参议员，你们是想等提问时间还是有空位?

莱希先生:(16:01）
我对最近提出的提案有[听不清00:16:02]疑问，该提案在冠状病毒问题上顶多含糊不清。

布朗特先生:(16:16）
好的，让我们继续，阿扎部长，我们很高兴你能来。我们很高兴你能来，期待你的开庭陈述。也许你可以在陈述中回答其中的一些问题。

尊敬的阿扎尔:(16:27）
太好了。非常感谢布朗特主席穆雷主席谢尔比主席以及莱希副主席。非常感谢你们邀请我讨论总统公司2021财年的预算。我很荣幸第三次以卫生与公众服务部部长的身份出席这个预算委员会的听证会，尤其是在卫生与公众服务部团队取得了令人瞩目的成绩之后。得到了这个委员会的支持。在过去的一年里，我们看到药物过量死亡人数几十年来首次下降。美国食品药品监督管理局(FDA)批准的仿制药又是创纪录的一年，医疗保险优势(Medicare advantage)和《医疗保险D部分》(Medicare part D)和《平价医疗法案》(affordable care act)的交换保费也出现了历史性下降。总统的预算旨在迈向一个未来，在那里，卫生与公众服务部的项目更好地为我们所服务的人民服务，我们的人力服务项目以人为本，美国的医疗保健系统是负担得起的，个性化的，让病人得到控制，把你当成一个人，而不是一个数字。

卫生与公众服务部的可自由支配预算是所有非国防部门中最多的，这意味着必须做出艰难的决定，将可自由支配的开支放在可持续的道路上。该委员会多年来进行了重要投资HHS的一些大型自主项目包括国家卫生研究院，我们对这些工作表示感谢。总统的预算提议保护我们的医疗保健系统，并使其变得更好。我会提到两种方法。第一，促进以患者为中心的市场，第二，应对关键的影响深远的医疗保健挑战。预算医疗改革的目标是把病人放在中心位置。例如，它将取消结肠镜检查的费用分摊，这是一项挽救生命的预防服务。我们将降低患者的成本，并通过为某些服务支付相同的费用来促进竞争，而不管设置如何，预算支持两党、两院制药品定价立法。这些综合改革将改善医疗保险制度，并将医院保险基金的寿命至少延长25年。

我们提议向卫生与公众服务部投资1.16亿美元，作为降低孕产妇死亡率和发病率的倡议，我们还提议改革以解决美国的农村健康危机，包括扩大远程医疗，以及为农村医院提供新的灵活性。预算增加了对打击阿片类药物流行的投资，包括SAMHSA的州阿片类药物反应计划，我们感谢该委员会与我们合作，使各州在该计划中具有灵活性，以应对甲基苯丙胺等兴奋剂。我们要求为总统倡议提供7.16亿美元，该倡议旨在通过有效的循证工具终结艾滋病毒在美国的流行。由于这个委员会拨款，我们已经开始实施这个倡议。预算反映了我们对中国冠状病毒等其他传染病威胁的重视程度，优先为疾病预防控制中心的传染病项目提供资金，并保持对医院防范的投资。我们现在在美国发现了14例中国冠状病毒病例，涉及到中国旅行或与这些旅行者密切接触。

从武汉遣返的美国人有3例，从钻石公主号遣返的美国乘客有40例。虽然美国公众个人面临的直接风险仍然很低，但现在已经出现了社区传播，包括亚洲以外的一些国家，这令人深感担忧。我们正在与州、地方和私营部门合作伙伴密切合作，为减轻病毒在美国的潜在传播做好准备，因为我们可能会在美国看到更多病例。今天，IAH将宣布在内布拉斯加大学医学中心启动美国首个研究性抗病毒药物临床试验。

昨天，行政管理和预算局发出了一份申请，要求提供25亿美元用于防范和应对，包括用于治疗、疫苗、个人防护装备、州和地方支持和监测，我期待着在这方面与国会密切合作。最后，在人力服务方面，预算削减了缺乏有效成效的项目，同时改革了TANF等项目，以推动国家投资于支持工作及其为福祉带来的好处。我们继续国会在2020财年投资于促进儿童福祉和成人独立的领先和儿童保育项目。今年的预算旨在保护和提高美国人的福祉，为美国人提供一个更负担得起的个性化医疗保健系统，该系统运行得更好，而不是花得更多。我期待着与本委员会合作，使这一常识性目标成为现实。谢谢主席先生。

布朗特先生:(21:10）
谢谢你，部长先生。我想说的是，对于那些安排在11点半投票的成员，我们会努力让听证会至少进行前两次投票，所以会有一些努力让成员们离开，进行第一次投票，然后回来，我们会看看我们是否能做到这一点。很高兴你能来。很高兴您有空。我想问两个问题。其一是肝脏分配政策。莫兰参议员和我在1月21日给你写了一封信，敦促你介入，以防止我们认为是短视和考虑不周的政策。全国大约40%的地区将受到新程序的影响，从地区分配到全国分配。部长先生，我们已经看到，每次移植的费用增加，本已复杂的系统浪费增加，器官被丢弃，因为人们必须长途跋涉才能将器官带回接受者。

布朗特先生:(22:21）
就连联邦法官在诉讼中也提到了地区偏见。政府承包商在这方面没有向委员会提供有关如何做出决定的信息。他们否决了自己肝脏和肠道委员会的专家的意见。现在他们想继续封存诉讼中的所有证据。所以我的问题是，是什么让你在我们一月份的信后决定你什么都做不了?第二，你是否愿意做一些事情来获取证据以及应该向外部承包商提供什么来公开这些证据?

所以主席，我理解你的担忧和沮丧，HHS实际上已经要求OPTN重新考虑他们的决定，以确保充分考虑他们从堪萨斯州和密苏里州收到的评论。如你所知，卫生与公众服务部不决定器官分配政策。器官获取移植网络负责器官分配政策，虽然我们负责监督OPTN，但这些决定是由法律授权给OPTN的，我没有能力改变这些决定。

我们将继续寻找可能这样做的当局，我们当然期待与您合作。如果有立法提案可能会赋予我权力，但那些提案实际上与部长隔了一段距离。当然，我们能做的第一件事就是增加可用的肝脏数量，这就是为什么我们正在努力改革我们的器官采购政策以及我们的监督政策和实践，关于国家的器官采购组织，这样我们就可以大幅增加这个国家可用的器官数量。但我很乐意继续在肝脏问题上与你合作，但坦率地说，国会限制了我对OPTN的影响。

布朗特先生:(24:18）
好吧，让我们继续看看我们是否能找到方法来帮助你在监督过程中有更多的能力来监督。让我们进入补充请求，紧急补充。据我所知是25亿美元，其中大约一半将作为紧急开支，另外一半将以各种方式支付，比如我今天早些时候提到的你们很快就会花掉的1.05亿美元，以及你们以前没有的传染病反应能力。跟我们说说你是怎么把它们组合在一起的。你对内部转移的想法。我们一直很担心，因为我们应该担心，在部长的授权下，大量资金以不同的方式转移。然后这个委员会和总统的签名决定这笔钱应该花。

是的。首先，让我澄清一下。我们想把重点放在这25亿美元的主要战略需求上。当然，我们已经提出了一项补充方案，允许抵消和转移支付大约一半的费用，但当然，这是国会的决定，我们期待着与你们合作。如果这些选择对你来说是有意义的，或者如果你有其他的资源、补偿或方法想要采取。在收入方面，是25亿美元。在这里，我把精力集中在五个关键的成功因素上。首先，我们需要扩大我们在美国对中国冠状病毒的监测系统，使其与我们的流感监测系统相当。这是我们在州、地方和联邦层面进行有效公共卫生应对的支柱。

其次，我们需要对州和地方政府的支持。我们为州和地方公共卫生部门提供了近一半的资金，每年为这些部门的应急准备提供6.75亿美元。我们确实认为，我们需要更多的资金来支持接触者追踪、与受影响个人的沟通以及实验室检测工作。这里有。

第三和第四，我们需要支持疫苗和治疗方法的研究、开发和采购。这两方面都有资金支持。最后，我们需要支持购买个人防护装备，特别是口罩进入国家战略储备。这五个关键领域就是资金的流向。

布朗特先生:(26:51）
谢谢你，部长先生。基于我们今天早上面临的其他挑战，我将把我的问题控制在5分钟内，希望每个人都能尽量把自己的问题控制在5分钟内。如果有时间进行第二轮投票，人们想要留下来，我们会有第二轮投票，但要确保每个人都给其他人进行第一轮投票的机会。参议员穆雷。

默里太太:(27:10）
谢谢主席先生。在今早有关冠状病毒的政府简报会上，美国国立卫生研究院和疾病预防控制中心的专家告诉我们，美国很有可能爆发一场极其严重的冠状病毒疫情。所以我想谈谈本届政府的筹备工作以及你们一直在做的事情。你已经有一个多月的时间来准备这种日益增加的可能性。我想问你们，我们的国家准备好了吗?

因此，我们的国家每天都在准备，我们在边境采取了有效的积极遏制措施，并与我们的公共卫生部门合作。给了我们继续准备的时间。我们每天都在推进准备工作，推进这些活动和紧急情况。

默里太太:(27:55）
我只有几分钟时间。让我说清楚一点因为你发来的补充材料我一点都不清楚。你刚才提到了一些事情，包括追踪州和地方政府需要他们的医疗保健，以及医院为此做好准备。你已经谈到了防护口罩。你谈到了监控系统。我在这份请求中没有看到任何具体说明每一项将花费多少钱的内容，我们知道我们已经在中国看到了这种疫情，现在我们知道它正在向其他国家蔓延。它很快就会淹没整个医疗系统。它将没有感染病毒的患者置于危险之中，这些患者患有其他疾病。我们知道药物治疗变得非常困难。你是否储备了我们被告知需要的这些关键物资口罩，防护服，呼吸机，任何储存和准备好的东西?

所以我们在国家战略储备中有呼吸机，我们有口罩，我们有

默里太太:(28:52）
足够了吗?

当然不是。否则我们就不会要求补充资金来为这种情况争取更多的资金。这是全球前所未有的潜在严重卫生挑战，需要采取这些额外措施。

默里太太:(29:07）
好吧，我在你的请求里没看到任何数字。

我们将向委员会工作人员和成员通报，这是昨晚刚刚收到的消息，我们将向你们通报这些细节，并为你们提供技术援助。

默里太太:(29:18）
你刚刚给了我们一张很长的必需品清单，其中大部分我们都没有，你不能明天就买。我非常担心的是，这不仅在数量上不够，而且在我们需要的具体内容上也不够，我们需要从你们的专家那里了解这一点。医疗费用专家包括你自己的Telesis，这次疫情可能会持续很长时间。这是一份非常含糊的补充资金申请。我觉得这只是个创可贴。我想知道为什么?我们知道这是迟早的事。我们一直在关注中国。每个人都这么说。持续应对措施的长期成本是什么?我们是否知道，包括通过诊断的方式来制造，我们知道我们现在还没有准备好?

我们将在委员会和委员会工作人员中提供细节，我们希望与您合作，以确保这是一个有效的补充，满足您的需求。这项资金申请只针对2020年的资金，在这一点上，它将被允许延续到2021年的支出，但之后我们将与国会合作，拨款人员调整2021年的需求。正如我们所了解的，我们真的在日复一日、周复一周地了解这种疾病的轮廓、疾病的传播及其潜在影响，这将有助于为我们当然将在未来几个月与本委员会进行的2021年讨论提供信息。

默里太太:(30:36）
我不得不说，我非常担心本届政府对此的态度。如果大流行即将到来，我们无视科学证据，依靠推特和没有细节的紧急补充，我们现在没有储存这些东西，我们知道我们可能需要应对这次或未来的任何大流行。我非常担心我们在这方面远远落后。

事实上，我们一直在积极行动。自这种情况出现以来已经有一个半月了，我们在边境方面制定了我国历史上最积极的遏制措施。这是我担任卫生与公众服务部部长五十年来第一次使用联邦检疫机构。我们使用state=

默里太太:(31:21）
能否确保今天的每一个美国人，如果这场大流行袭击我们的海岸，我们有一切可用的东西，我们已经储备好了，我们已经准备好了?

这正是为什么我们需要与国会合作，为采购提供额外拨款。但是现在，我们已经说得很清楚了，福奇博士今天早上已经告诉你们，我们还没有疫苗。疫苗不能用于

默里太太:(31:41）
我问的是诊断和测试方面的问题。我们没有足够的钱，对吧?

是的。我们有诊断结果了。疾控中心发明了一种历史性的诊断方法在序列到达后的一周内。

默里太太:(31:54）
但是137区没有。

现在疾病控制和预防中心已经有12个站点能够验证它。我们正在与疾控中心合作。

已经有12个网站证实了这一点。我们正在与疾病预防控制中心和食品药品监督管理局合作，共同研究一种改良版的检测方法，如果可能的话，它将能够合格地控制第三试剂阶段，或消除第三试剂阶段，以使[串语00:32:16]进一步传播。

默里太太:(32:16）
部长先生，我没时间了但我被告知诊断不起作用。

这是不正确的。这完全是不正确的。这种诊断方法在美国疾病控制与预防中心工作，并在12个地点得到了验证。在其他站点，我们正在努力让它们得到验证。这是一个在170个实验室进行的有效诊断。在第三试剂阶段有一个问题，导致不确定的结果与对照。我们现在正在与FDA一起评估这个过程中是否需要实际的步骤，我们有70家私营诊断制造商正在努力推进诊断，我们将与他们合作[对话00:32:53]

默里太太:(32:52）
努力向前推进，但我们还没到那一步。

现在已经50天了。这是历史性的。在美国历史上没有任何一届政府，疾病控制与预防中心

默里太太:(33:02）
我一点也不怀疑这一点，但我确实怀疑我们的能力，因为我们有一个非常小的不明确的补充，我们缺乏准备，我们必须为此做好准备。谢谢主席先生。

罗伊·布朗特:(33:14）
参议员谢尔比。

谢尔比先生:(33:15）
部长阁下，我想再问一下默里参议员刚才说的事。第一，在我看来，从一开始，这笔钱的要求是补充，可能是低报，你不能那样做。我希望政府……我们想帮助政府。我们想帮你完成你的工作，但如果你在这种事情上瞒报，你以后会为此付出代价的。

谢尔比先生:(33:44）
但是，你们不仅要处理危机，还要处理美国人民的看法和担忧。两者都有。同时。我知道你不可能研制出一种疫苗，让每个美国人都免受突然降临在我们身上的疾病的影响，而世界真的会从中国蔓延开来。但你具体在做什么?在这届政府中，你有什么指导方针来控制美国的这种情况?我们不希望此事扩散。如果传播开来，就很难控制了。你在做什么或者你打算做什么?你想对美国人民说什么，他们会关注这次听证会?

总统采取的措施是历史上最激进的遏制措施，包括边境旅行限制、分流乘客、限制去过中国的外国人进入我国、限制旅行和向其他国家发出警告。当然，除了坚实的州和地方公共卫生响应之外，实际上在美国的14个病例中，除了一个之外，其他所有病例都得到了确认。我们在11个漏斗机场采取积极的检查措施，发现其中一人。

这是部分原因。但我们现在需要的积极措施是，我们有一个研制疫苗的历史性机遇。我们已经开发出一种候选疫苗，福奇博士今天在《华尔街日报》上谈到了这一点，我们希望在开发完成后的三个月内进入临床试验。这将是一个历史性的产品发展。我们正在支持并与制造商合作，研究潜在的治疗方法，可以治愈或缓解那些可以追踪到这种疾病的人。

因此，我们努力尽可能地控制，但在某些时候，如果出现持续的人际传播，我们也会通过传统的公共卫生工具来缓解。这些都是我们将要采取的步骤。当我们在边境实施遏制措施时，我非常明确地表示，我们不能把美国完全隔离在病毒面前，我们需要现实一点。所以这种病毒-

谢尔比先生:(35:52）
生命以某种形式继续着。

它的功能。我们在美国将会有更多的病例，我们对此一直非常透明，然后我们将努力减轻这些影响。

谢尔比先生:(36:02）
什么时候在美国，你说我们会有更多的案例，我认为这是合乎逻辑的。我们太担心了，我们真的很担心，是因为它在城市间传播吗?

我们一直在寻找持续的人际传播。

谢尔比先生:(36:23）
你会有这些模特，是吗?

我们知道，我们知道。所以我们寻找的是持续的人际传播，特别是如果它是未知的。这是目前伊朗和意大利特别令人担忧的问题，我们显然已经出现了持续的人际传播，与现有病例没有可识别的联系。在其他国家看到这种情况是非常、非常令人担忧的，这也是我们在这里肯定希望看到的。现在，重要的是要记住我们在美国有14例病例，以及从中国和日本遣返的40例病例，在每一个例子中，我们都知道为什么那个人感染了新型冠状病毒。我们知道。这是世界上最好的公共卫生系统的产物，它使我们对这种迅速发展的疾病有了那种水平的知识

谢尔比先生:(37:10）
那么治疗方法是什么呢?

现在，因为没有治疗方法，人们只能像对待其他治疗方法一样对待症状。有一些实验性产品和临床试验。其中一种是吉利德的产品瑞德西韦(Remdesivir)，一些人在临床试验中根据IND方案接受了治疗。该产品正在中国进行两次试验，在中国进行两次500人的试验正如我今天早上在内布拉斯加大学提到的我相信在日本也有。

谢尔比先生:(37:44）
部长先生，我相信这个委员会，莱希参议员在这里，布朗特参议员和默里参议员，这个小组委员会的领导人。我相信，我们将以一种心态为这场危机提供资金，而不是以任何方式为它提供资金不足，我希望政府将将这场危机视为他们无法承受的失控时期，或者是失控的感觉。

主席先生，我向你保证，我完全支持这25亿美元的请求。我参与了它的设计。这是我认为我们2020年需要的，但当然，如果国会对财政的权力有不同意见，我们将与你们合作，提供技术援助，以确保它能满足你们的需求。

谢尔比先生:(38:33）
谢谢你！

罗伊·布朗特:(38:33）
谢谢主席。参议员莱希。

帕特里克·莱希:(38:34）
谢谢主席先生，欢迎秘书。和其他许多人一样，包括共和党人和民主党人，我对政府为卫生与公众服务部提出的预算感到担忧。很明显你参与了其中，但它似乎是为了达到一个任意的削减资金的目标而起草的，而没有意识到拟议的削减对现实世界的影响。事实上，在新型冠状病毒爆发期间，此举完全令人困惑，你想在2021财年大幅削减帮助我们抗击危险传染病的项目的资金。

虽然我们可能会谈论接种这种病毒的疫苗，但那还需要大约两年的时间。它已经传播到30个国家。感染人数超过7.9万人。至少造成2600人死亡。在联邦政府的隔离措施下，数百名美国人被限制在美国军事基地，这是50年来的第一次。但是你提议为国家卫生研究所削减31亿美元，为疾病控制和预防中心项目削减近7亿美元，为公共卫生准备和应对项目削减大约1亿美元。

这些正是我们在抗击冠状病毒和其他传染病时必须依赖的项目。如果国会同意并按照你和政府的要求进行削减，当下一个威胁出现时，你将无法保证公众的安全。那么你为什么要提出这样的削减呢?这怎么说得通呢?

副主席，正如你所知，我们的预算很紧张，但我们实际上优先考虑的是传染病防范和应急反应。例如，在疾控中心，这三项活动被列为优先事项，并在2021年预算中实际增加了1.35亿美元的拟议资金。当然，

疾病预防控制中心的传染病快速反应储备基金是我们为帮助你们而设立的资金正在耗尽，包括现在我们看到越来越多的人被感染，美国有53人。这怎么算小心呢?这种情况已经持续了几个月，昨晚我们收到了一份含糊不清的紧急资金申请。如果我是愤世嫉俗的，而佛蒙特人从来都不是，我可能会认为它是为了你今早在委员会面前出现而匆忙炮制出来的，这就是它足够含糊的原因。

因此，美国疾病控制与预防中心的传染病快速反应基金是由国会在2020年和2019年资助的，所以这是你的钱。我们的钱快用完了，这就是为什么我们已经提交了我们计划使用现有的2020年拨款授权进行转移和重新规划的原因，也是我们要求紧急补充的原因。

但是你会从用于埃博拉威胁的拨款中拿走5亿美元。

这些将被提议作为紧急补充资金的抵销或权衡。如果拨款人员不想这样做，那只是拨款人员的一个选择。

你有没有申请过补充资金，有没有向管理预算办公室提出过申请，有没有被管理预算办公室拒绝的申请?

我不打算讨论内部操作。这不适合讨论内部

为什么不合适?我在这个委员会工作了40年，在民主党政府和共和党政府期间都听到过这个问题，而且这个问题已经得到了答案。

我永远不会回答白宫的内部讨论。但我要告诉你们，我完全支持25亿美元的要求。这正是我想要的，即专注于这五个关键的成功因素领域。

好的。所以你想要的是一项从其他重要项目中挪用1.35亿美元的提案，其中包括从药物滥用中挪用3700万美元，从医疗保险和医疗补助项目中挪用700万美元。所以我想请你慎重考虑，但你只是想削减我们所依赖的一大堆东西。

这些都是为紧急补充计划提供一半资金的选择，但如果国会做出不同的选择，国会就会做出不同的选择。[相声00:43:45]。

另一半从何而来?

这将是紧急补充资金，你必须拿出新的资金。

所以，你想要的东西，一些国家卫生研究院的资金，埃博拉的资金，你的建议，你是这方面的专家，你会删掉吗?

这是一个关于如何为整个反应的一半费用提供资金的建议。

这是你的提议。这是我们的提议，但如果国会不同意其他办法，我们还有其他办法。

罗伊·布朗特:(44:14）
谢谢你，参议员莱希。参议员亚历山大。

拉马尔·亚历山大:(44:17）
谢谢主席先生。部长先生，欢迎光临。在我谈论冠状病毒之前，我想祝贺参议员布朗特、参议员默里、参议员德宾、参议员莱希和谢尔比以及小组委员会成员，他们在过去五年里为国家卫生研究院提供了资金。在过去的五年里，可自由支配的开支，也就是联邦政府预算的三分之一增长了20%。但美国国立卫生研究院的资金增长了39%。我还要补充一下，我和范斯坦参议员合作的能源部科学办公室附属委员会的人数上升了38%。因此，华盛顿保守得最好的秘密之一就是对生物医学研究和科学的资金大幅增加，我想祝贺这个委员会所发挥的作用。

我认为，作为参议院成员，我们的责任之一是帮助美国人民公正地了解冠状病毒对他们个人的威胁有多大。放眼世界，我们有理由感到恐慌。例如，10天前，全球确诊病例为4.9万例。10年前，中国有4.8万例确诊病例。今天，中国有7.9万例确诊病例，中国有7.7万例。我们读到意大利出现的问题可能会越过他们的边界，在伊朗和其他地方，在韩国。

我们不仅面临着一种快速传播的病毒可能会进入我们国家的问题，我们还必须考虑在这些国家生产的产品对我们意味着什么，例如，我们13%的处方药，我们的药品是在中国生产的。我们会出现短缺吗?除此之外，我们在这个国家使用的每样东西有四分之一是在中国制造的，我们的汽车和其他东西都是在中国制造的，这对我们的经济会有什么影响?

环顾世界，我们有理由感到警惕。现在我们回到国内，让我来回顾一下国内的情况。我们两个月前就知道了。大约50天。

是的，大约50天。

10天前，如果我是对的，我们在美国发现了14例病例。

我认为这是正确的。

今天我们在美国发现了14个病例

这是正确的。

-此外还有39例美国人从海外带回国内，并在国内隔离，因为他们可能在国内被感染。

就是输入病例。

在这段时间里，你们已经开始研制一种疫苗，它在一年或更长时间内都不会准备好，但你们的速度比我国历史上任何时候都要快。

这是正确的。

我的问题是，面对这个令人担忧的世界局势，你在国内做了什么，导致我们看到这样的情况，我们这个大国，10天前只有14例，今天只有14例。我的猜测是，这个委员会的民主党人和共和党人，民主党人和共和党总统为应对大流行做了20年的准备，这是第一。第二，这是我们国家非凡的公共卫生系统，州和地方都在履行他们的职责。第三，这是你们50年来第一次也是最严格的检疫要求。所以，如果我们对世界各地发生的事情感到震惊，我们能从这个国家过去50天里所做的正确的事情中了解到什么，使我们能够说“10天前有14个病例，而今天有14个病例，而全世界的病例都在增加?”

因此，我们实际上正在收获流感大流行防范活动的成果，我是布什政府的设计师之一，由国会资助。我们看到由此而来的公共卫生基础设施正在崭露头角。我们所做的最重要的一件事是，一旦警觉到这一点，一旦我们有了基因序列，了解了这种疾病症状的本质，我们就通知了我们的州和地方公共卫生合作伙伴，以及我们的卫生专业人员。这就是为什么这14个病例中有13个是由医疗专业人员敏锐地识别出来的，他们看到这些人曾去过湖北省并表现出类似流感的症状，进入系统并利用CDC开发的一周测试来确认结果。

所以这种世界上最好的公共卫生基础设施是我们应对活动的支柱。此外，我们制定了积极的边境遏制措施，并与中国合作，努力提高透明度，获取信息。不幸的是，我们仍然没有关于严重程度、可传播性、潜伏期和无症状传播的可靠信息。

我没时间了，但我想我听到你说你会做更多你已经做过的事情资金充足。

是的。

罗伊·布朗特:(49:44）
谢谢你，亚历山大参议员。参议员。

Brian Schatz:(49:47）
谢谢主席先生。谢谢部长光临。这个委员会有悠久的两党合作传统，部长，我知道你和我在私下和公开场合都有一些分歧，所以我想看看我们是否能在抗击冠状病毒方面找到一些共同点。总统的预算削减了传染病快速反应储备基金、公共卫生防备和应对基金、医院防备方案以及流行病学和实验室能力方案。所以考虑到过去50天发生的一切，我想给你一个机会，考虑到这里的背景，也就是昨晚，你提出了250亿美元的补充，你想取消对处理这个问题的机构的基础预算的削减吗?

这是个好问题，参议员。正如我向布朗特主席提到的，这是一项针对2020年资金的请求。所以要花的钱

等一等。我不是在问你晚餐，我是在问你总统的预算，它削减了所有我描述过的项目。这个问题很简单，因为我还有其他几个问题要回答。你会取消这些削减吗?你会要求我们恢复那些程序吗?

正如我对布朗特主席所说，我们将在未来几个月与你合作，了解更多关于这一疾病的情况，决定是否据此修改2021年的拨款请求。我们确实将疾控中心在防范、应急反应、传染病和全球卫生安全方面的预算增加了1.35亿美元。

我不打算深入讨论这个问题，但我只想说这实际上是一个骗局。有四个关键程序可以解决这个问题。他们正在被裁减。美国疾病控制与预防中心的总体预算将被削减9%。所以你可能增加了一两个项目但这是一个讨论点。事实并非如此。这个委员会很可能会拒绝这些削减，但对我来说，你在提出削减的同时，又在同一主题上提出补充，这是荒谬的。接下来，我们的战略储备中需要多少口罩，成本是多少?

因此，我们需要通过采购来确定额外口罩的成本。我知道，今天上午的情况通报中提到，美国医护人员可能需要多达3亿个口罩。我们希望通过采购标准找到更好的方法。坦率地说，我们必须在美国建立供应，有能力制造并找到有效成分的来源，比如过滤材料，甚至是N95口罩上的镍和铜鼻接头。如果我们得到了资金，我们就可以开拓这个市场，并在美国建立产能。我们想和你合作。

但为了那25亿美元，口罩和战略储备，检测试剂盒，你所有的五条努力。在我看来，你不太清楚每一项工作要花多少钱。这准确吗?

我们必须通过采购来确定口罩的单位成本，因为我们要扩大国内生产，而国内生产目前还不完全存在。所以只有真正得到了才能知道。

那么，如果不知道如何编译，如何获得2.5美元呢?你有五条努力路线。你不知道有多少……我问的第一个问题是，你说你必须通过采购，你必须建立一个市场。我完全理解。那么如何在特定程度或可靠性的情况下达到2.5美元呢?25亿美元是凭空变出来的吗?

不，一点也不。25亿美元(相声00:21:27)。

但其中一个主要的成本项目，你不知道会花费多少。

你不知道精确的单位成本，但在我们正在处理的数亿美元的范围内，这显然是足够的。我认为现在N95口罩的采购成本在1美元以下。这是一个粗略的近似值。但我们必须扩大国内生产。

你还有没有提供给委员会的信封背面的数字吗?

是的。

因为听起来你有。但听起来你有一个大概的数字，我被一个工作人员告诉这个晚餐，现在我还没有仔细梳理，但我被告知这是他们见过的最不详细的补充。所以我们应该把它当作一个标记，之后你再告诉我们细节吗?

一点也不。昨晚发了一封信，上面有这个数字，基本的数字，我已经告诉主席和副主席，我们将与你们的工作人员合作，为你们提供背后的细节。这背后有很多细节。昨晚你才收到第一封信。

好的。最后一个关于测试工具的问题。他们被部署在很多地方。它们不能正常工作。为什么在世界上我们在亚特兰大有测试，日本有可靠的测试工具，其他地方，首先是其他州，其他国家也有测试工具。考虑到你说你一直在做的所有准备工作以及我们所有机构的所有非凡工作，为什么我们不能部署起作用的检测试剂盒，为什么必须在3月中旬，各州，特别是入境口岸才有有效的检测试剂盒?

正如我之前提到的，疾控中心测试的发展速度是史无前例的。它上面有三个试剂相。第三个问题，目前还不清楚它是否真的有必要，但我们所做的是，无论何时它被部署到现场或在疾病控制中心，都必须进行质量控制并验证这些结果。验证在第三阶段失败了。不是针对假阳性或假阴性，只是针对对照和92个试剂槽中的一个的不确定结果。我们正在与FDA一起简化这一过程。所以我们希望能尽快推出修订后的版本。

谢谢你！

罗伊·布朗特:(55:43）
谢谢你，参议员沙茨。参议员肯尼迪。

约翰·肯尼迪:(55:52）
谢谢主席先生。感谢部长先生的光临。除输入病例39例外，现有活跃病例14例。

这是正确的。我们有14个，现在总共有43个进口，40个来自钻石公主号，3个来自武汉。

约翰·肯尼迪:(56:10）
14是怎么感染病毒的?

这14人感染了病毒，其中12人是在中国武汉旅行时感染的，另外2人是这12人感染者的配偶。

约翰·肯尼迪:(56:23）
病毒是如何传播的?

我不想在这事上扮演医生。它通常是通过呼吸道症状传播的，但如果可以的话，我想推迟。我们很乐意从科学家那里得到这种疾病传播能力的最佳评估。

约翰·肯尼迪:(56:42）
它能通过食物传播吗?

我们不认为污染物会通过食物传播，但我们仍在努力了解病毒在表面的可持续性。这就是我们所说的污染物传播，福奇博士说过，他不认为有理由相信它在坚硬的表面上可以存活超过几个小时。

约翰·肯尼迪:(57:05）
所以它能在体外存活几个小时吗?

这就是福奇博士所说的工作假设，但当然，我们还没有确凿的试验数据。这是我们希望向世卫组织中国团队学习的事情之一。

约翰·肯尼迪:(57:21）
如何确定严重程度?

严重程度通常由病死率与感染人数之比来确定。

约翰·肯尼迪:(57:29）
显然，让我换个说法。这不是一个很巧妙的问题。有些人病得很重，有些人不会。为什么会有这种差异?

嗯，我们不知道。这取决于这种疾病的性质。例如，1918年的流感，所谓的西班牙流感，有趣的是，年轻的中年成年男性似乎有最糟糕的反应和最严重的反应。

约翰·肯尼迪:(57:56）
让我打断你，医生。我不想讲得太远。简单地说，我们不知道。

我们现在还不知道。不。

约翰·肯尼迪:(58:02）
好的。我们有多少口罩?

目前国家战略储备N95口罩3000万顶。

约翰·肯尼迪:(58:13）
我们需要多少?

卡德利克博士今天早上向参议院提到，医疗工作者需要大约3亿美元。

约翰·肯尼迪:(58:21）
美国有3亿医疗工作者，不是吗?

不，那是假设需要换掉用过的。

约翰·肯尼迪:(58:29）
好的。你的模型显示我们预计会有多少病例?

我们不知道，因为我们不知道中国的全部攻击率。例如，我们在钻石公主号上看到了大约30%的感染，坦率地说，这似乎是一个孵化器。在中国武汉，很难知道准确的病例总数是多少。

约翰·肯尼迪:(58:57）
那时我们还不知道。

我们不知道。

约翰·肯尼迪:(58:58）
好的。你有模型来回答这个问题吗?

嗯，我们只能根据我们从中国得到的数据来推断。

约翰·肯尼迪:(59:06）
中方说的是实话吗?

我们从中国获得的数据和全世界的数据一样，但这些信息是否完整和透明，我们就是不知道。

约翰·肯尼迪:(59:15）
冠状病毒的死亡率是多少?

现在显示在1%到2%之间。但同样，这是基于分母的。中国可能还有很多很多症状较轻或没有得到治疗的病例，因此不在中国的报告中。

约翰·肯尼迪:(59:29）
流感的死亡率是多少?

季节性流感的死亡率一般为0.1%。

约翰·肯尼迪:(59:36）
所以我们说的是一个高得多的死亡率。

它也可能取决于分母是什么。这就是为什么我们需要非常谨慎地预测这种情况的严重性。

约翰·肯尼迪:(59:47）
我们多久能研制出疫苗?

正如我所提到的，福奇博士在今天的《华尔街日报》上谈到，令人惊讶的是，在发现后的三个月内，就进入了临床试验。我们可以在一年内研制出疫苗，但我们想通过补充，推出多种候选疫苗。我们通过补充计划在疫苗方面投资10亿美元。

约翰·肯尼迪:(01:00:10）
负责保护我们安全的国土安全部部长，10分钟前刚刚作证，一个半月了，到底是什么?

尊敬的阿扎尔:(01:00:23）
人们不可能在一个半月内研制出疫苗。这在人类历史上从未发生过。

约翰·肯尼迪:(01:00:27）
也许你该和国土安全部长谈谈免得他把这事传得太广。

约翰·肯尼迪:(01:00:39）
我们是否得到了除中国和伊朗之外的其他国家的合作?

尊敬的阿扎尔:(01:00:45）
显然不是伊朗。但是从其他国家来看，是的，我们认为是这样的。

约翰·肯尼迪:(01:00:53）
主席先生，这就是我所知道的。

罗伊·布朗特:(01:00:55）
谢谢你，参议员。参议员鲍德温。

塔米·鲍德温:(01:00:57）
谢谢主席先生。阿扎部长，我想告诉你一些选民的情况。来自威斯康辛州富兰克林的玛丽参加了我在休息周举行的关于药物价格的圆桌会议，她在基诺沙县工作了20多年，退休时是一名儿童赡养社工。她患有糖尿病，包括胰岛素在内的药物费用每月超过1500美元。她对我说:“我只是数百万有这个问题的人中的一个。有些人没有得到药物，有些人因为得不到药物而濒临死亡，有些人在决定食物、药物或支付抵押贷款。”

塔米·鲍德温:(01:01:50）
就在那张圆桌上，我遇到了一位父亲，他年幼的儿子有严重的过敏反应。他在医院接受治疗，医生给他开了肾上腺素。考虑到孩子的年龄和体重，使用EpiPen是不合适的，因为它含有过高的剂量，当他去填写有正确剂量的替代处方时，自付费用将是5000美元。当我听到这个消息时，我简直不敢相信。他又解释了一会儿，最后他买了一支肾上腺素注射器，祈祷他的儿子在下一次出现任何过敏反应之前至少能长七磅。但多么可怕啊。

塔米·鲍德温:(01:02:49）
因此，众议院在12月通过了一项全面的处方药定价法案，其中包括我的两党《公平药品定价法案》。正如你们所记得的，《公平药品定价法》去年6月由参议院健康教育、劳工和养老金委员会通过。你在证词中提到预算支持两党药品定价提案。然而，它既没有明确支持众议院通过的法案，也没有明确支持我的两党公平药品定价法案。关于这个行业的透明度，我们谈了很多。你认为价格透明会使国会更难还是更容易监督制药公司并制定明智的政策来降低价格?

尊敬的阿扎尔:(01:03:47）
我们支持药品价格透明的概念。事实上，我试图得到，你们都支持我，特别是感谢参议员德宾的伟大工作，试图得到明确的授权，明确要求制药公司公开他们的定价直接

尊敬的阿扎尔:(01:04:03）
要求制药公司在直接面向消费者的广告中公开定价，而我们现在不得不在法庭上就这个问题提起诉讼，这让人相当惊讶，因为制药公司羞于谈论他们的价格。

塔米·鲍德温:(01:04:14）
好的，所以，一个公平的药品定价法案会说，如果你想提高价格，你会向你的机构报告，并有充分的理由和透明度。大约一年前，我们讨论过，我们是否有能力跟随美元走势图。假设你现在有一种药品，药品公司定价为100美元，生产商会拿走哪一部分?PVM的部分是什么?每个人都拿走了多少，当他们把它翻倍时，会发生什么变化?

塔米·鲍德温:(01:04:53）
多出来的100美元去哪了?我们甚至都不知道。我敦促你们与我们合作，通过两党《公平药品定价法》。我认为这将有助于我们控制这些价格。在我剩下的几秒钟里，我想换个话题，谈谈在这届政府领导下，垃圾计划的大规模扩张。

塔米·鲍德温:(01:05:20）
不久前发布的一项研究发现，这些垃圾计划对那些刚刚被诊断出癌症的弱势群体造成了巨大的成本。根据这项研究，一个刚被诊断为淋巴瘤的病人，如果参加了这些垃圾计划之一，在诊断后的前六个月里，他可以支付23000到45000美元的自付费用。

塔米·鲍德温:(01:05:49）
当我们谈论冠状病毒时，我想指出的另一个问题是，我们刚刚收到佛罗里达州的一份报道，一名最近去过中国的人表示担心他可能感染了冠状病毒，可能会被收取数千美元的自费医疗费，因为他投保了垃圾计划。

塔米·鲍德温:(01:06:16）
本届政府扩大垃圾计划在调查爆发期间如何帮助我们，就像我们目前正在经历的，而且在我们前进的过程中非常可怕，它如何帮助那些被诊断患有癌症的人?

尊敬的阿扎尔:(01:06:37）
短期有限期限计划并不适合每个人。我们对此非常透明，在奥巴马政府时期就存在。

塔米·鲍德温:(01:06:45）
他们三个月大。现在已经三年了。

尊敬的阿扎尔:(01:06:47）
事实上，不，在午夜的规定中，他们把期限缩短到三个月，我们恢复了。它们并不适合所有人

塔米·鲍德温:(01:06:54）
因为对其他市场的影响。

尊敬的阿扎尔:(01:06:56）
它们并不适合所有人，事实上，我们已经加强了消费者保护通知，即使是奥巴马政府的，但对一些人来说，有保险可能比买不起任何保险要好。对于没有补贴的人来说，这些都是6折，比平价医疗法案的计划便宜，所以这是一个选择，但并不是对每个人都正确的选择，我们一直试图在这方面非常透明。

拉马尔·亚历山大:(01:07:16）
谢谢你，参议员[听不清01:07:17]。参议员卢比奥。

卢比奥参议员:(01:07:19）
首先，我要承认这个问题一直很棘手，因为这个问题在中国的发源地不够透明。不管他们每天发布的数字是多少，我可以向你保证，实际病例数肯定要高一些，但至少到目前为止，除非他们与世界卫生组织分享，否则他们还没有分享原始病毒样本。我知道他们把代码放到网上了但他们没有分享样本。在许多问题上，他们并没有真正提供最佳实践。

卢比奥参议员:(01:07:45）
我们的反应是复杂的，因为我们面对的是一个极权政府，很明显，他们更关心的是公关和他们的形象，而不是我们在爆发这种疫情时的实际处理方式。这无疑会阻碍我们开发疫苗等东西的能力。

尊敬的阿扎尔:(01:08:04）
我们需要中国以及每个国家的完全透明和全面合作。世卫组织需要让每个国家都像对美国一样对这种透明度和合作负责。

卢比奥参议员:(01:08:15）
第二个问题是，如果这种病毒传播到不发达国家，比如海地或中美洲，特别是中美洲的一些国家，会对这些社会产生什么影响，更不用说非洲大陆的许多国家了，对全球经济的移民流动意味着什么，我们是否做过任何估计，或者您是否有任何看法。

卢比奥参议员:(01:08:40）
你有没有想过这会造成多大的破坏?一件事是它出现在意大利或加那利群岛。另一件事是，它出现在一个已经缺乏任何基本公共卫生和解决能力的国家。

尊敬的阿扎尔:(01:08:54）
显然，如果这种病毒传播到非洲或其他公共卫生基础设施不太发达的地区，这将是非常令人担忧的，因为他们将无法采取我们在美国可以采取的措施来缓解和遏制疫情，因此它传播得非常迅速。这就是为什么从中国获得更好的数据是如此重要，这样我们才能知道这里的严重程度和死亡率，这样我们才能知道我们在处理影响方面的问题。

卢比奥参议员:(01:09:21）
我们知道美国80%的活性药物成分来自中国，我就此给FDA专员写了一封信。我知道发生了很多事但我们还没有得到回应，所以我想知道一些事情。FDA是否有工具和信息来追踪潜在的医疗设备或药品短缺?

尊敬的阿扎尔:(01:09:45）
根据FDASIA的规定，我们可以跟踪药品。如果有任何潜在的短缺，他们必须向我们报告，我们还没有收到任何与中国情况有关的潜在短缺的报告。医疗设备公司不需要做同样的报告，这实际上是我们在立法中建议的一部分。

卢比奥参议员:(01:10:05）
我们能做些什么，或者我们会做些什么来缓解特别关键药物的短缺，如果我们真的看到了这种情况的发生?

尊敬的阿扎尔:(01:10:12）
这是一个非常困难的挑战,因为药物的供应链,与我们的经济的其余部分,非常全球化与中国和其他国家纠缠在一起,和一个不能忍受为药品生产基地就在晚上,所以如果一个制药公司有多个合格的生产设施,他们可以生产,我们肯定会在FDA加快任何类型的检查工作,支持监管机构的批准。

卢比奥参议员:(01:10:41）
我们是否与任何非中国的产品供应商进行了协调，至少努力思考过，如果突然之间，我们会怎么做……再次，我们不是在与世界上最透明的中国政府打交道，所以如果这件事很快发生，我们有什么选择与这些关键原料的非中国供应商合作?

尊敬的阿扎尔:(01:11:00）
我们可以与任何经FDA批准的供应商合作。一个人不可能一夜之间就获得FDA的批准，无论是仿制的ANDA，还是创新产品的制造。我们将与那些拥有许可证和专利权的公司合作，以扩大(相声)。

卢比奥参议员:(01:11:20）
但是，我们有没有做过一些准备工作，以防这种情况很快发生?

尊敬的阿扎尔:(01:11:25）
我们正在积极主动地与所有制药公司和设备公司合作，我们已经明确表示，我们随时可以帮助他们。它们都没有显示出任何潜在的供应问题。有几家制造商在疫情中心湖北省工作，但他们报告说，他们已经有大量的产品供应库存，但我们正在积极解决这个问题，因为这是一个令人担忧的问题，因为一个人的全球供应链在世界各地相互交织，包括在中国。

卢比奥参议员:(01:11:59）
最后一点，我认为这个例子让人想起，对于需要医疗保健的美国人来说，80%的有效成分来自世界上的一个地方，这可能不是一个好主意，在未来的某个时候，它可以作为战略杠杆，但很容易受到这种破坏。至少，你会同意，这是一个警钟，也许我们过度依赖供应链，如此严重地集中在世界上的一个地方。

尊敬的阿扎尔:(01:12:29）
它一直都是，而且你一直站在呼吁人们关注这个问题的最前沿。我们面临的挑战是适当的补救措施是什么，因为如果我们开始规定公司在哪里生产产品，这可能会增加成本，这将增加美国的医疗保健和药品成本，但我们很高兴与你和国会合作，如果我们应该采取供应链管理方法，那就比国会更有指导性。

拉马尔·亚历山大:(01:12:54）
谢谢你，卢比奥参议员。参议员墨菲。

墨菲参议员:(01:12:57）
非常感谢。早上好，部长先生。我们可以同意，在应对大流行时，几天和几周很重要，对吗?

尊敬的阿扎尔:(01:13:11）
我们试图利用我们能够通过积极的遏制措施和公共卫生应对措施购买的每一天，当然。

墨菲参议员:(01:13:18）
三周前，您向参议院成员介绍了情况，其中许多人对政府没有在疫情爆发期间向国会提出补充要求表示震惊。我们在简报中被告知，政府认为它有足够的现有资源来处理这种流行病，这对我们许多人来说是不合理的，因为我们看到了即将发生的事情。

墨菲参议员:(01:13:45）
昨晚，你们发来消息说你们现在正在申请补充资金，我们希望能得到一些资金，这样我们就能很快开始工作。现在回想起来，这是一个错误，在这次大流行开始的几周前没有要求提供资金。正确吗?

尊敬的阿扎尔:(01:14:04）
不，一点也不。我们从传染病快速反应基金中拿出了1.05亿美元。我们甚至还没开始处理我给你的转账授权中的一亿三千六百万美元。我想昨晚我们已经发出了重新编程和转移计划的通知。第一，三周前，我们刚刚知道这种病毒两周，我们已经非常透明地通报了这种病毒，并与你们合作。

尊敬的阿扎尔:(01:14:31）
一个人不知道疾病的轮廓或性质或发展，甚至不知道在这一点上要求什么，以及会涉及什么。事实上，今天，我们看到你的一位同事在质疑我们是否掌握了足够的信息来提出请求，所以，我们提出了请求。我们相信我们现在知道的足够多了。[相声01:14:49]钱。

墨菲参议员:(01:14:50）
我认为他的观点是在回应你的声明，关于你在获得资金之前无法创建一个市场，这说明了从向国会申请资金到创建一个市场的漫长过程，这将回答卢比奥参议员的一些担忧。三周前可以知道的是，当你向国会提出要求时，钱不会在一夜之间产生。

墨菲参议员:(01:15:21）
这是一个提出立法的过程，然后你承认自己，即使你得到了资金，你还需要走出去，为一些短缺的产品创造市场。我们中的许多人在一开始就看到了这个需要，因为我们知道要花很长时间才能获得这笔资金，我认为我们已经失去了关键的几天和几周，在那次简报会上有许多人要求你早点提出这个问题。

墨菲参议员:(01:15:51）
我能问一下疾病预防控制中心正在运行的一个项目吗，我想，主要是用以前的补充资金，那是，我听说它被称为流行病预防账户，一个全球健康安全倡议，在大约50个国家运行。大约一年半前的报告显示，由于资金用完，而疾控中心没有用其他资金来替代，我们在前线部署的国家数量从49个国家减少到10个国家，这些国家试图培训当地的公共卫生人员来识别和应对流行病。

墨菲参议员:(01:16:35）
当时，你收到了来自大约200个不同的公共卫生组织的一封信，要求你补充并申请新的资源，以确保这些项目继续开放。您今天可能无法回答，但您能否确认该项目目前只在10个国家开展，而在补充资金仍然可用时，该项目在49个国家开展?

尊敬的阿扎尔:(01:17:05）
现在的情况是，随着埃博拉补充资金的减少，我们通过疾病控制与预防中心增加了全球卫生安全议程的资金。例如，对于2021年的拨款，我们申请了1.75亿美元，随着我们的倾斜，增加了5000万美元。就国家而言，我们非常致力于全球卫生安全议程，你们也是如此。在国家的数量上，我们的重点已经转移到区域足迹上，同时，当我们在一些国家建立实验室和能力时，它们是独立的，我们转移到其他国家或者采用区域方法，我们可以让你知道我们现在正在运营的确切国家，但这是我们的理念。

尊敬的阿扎尔:(01:17:41）
这不是一种紧缩。不过，这是在一个地区部署部队，而不是在每个国家都有永久性的基础设施。

墨菲参议员:(01:17:49）
主席不在这里，但我认为答案是，我们今天在大约五分之一的国家开展业务，我们在50个国家开展业务，因为我们认识到，我们有很多工作要做来培训员工，特别是在发展中国家，以发现这些疫情并在一开始就进行治疗，这样它们就不会最终到达我们的海岸。我们很多人，我认为，多年来一直在拉响这个警报，一个又一个的预算削减，一个又一个对疾病控制中心的预算削减，将会产生影响。

墨菲参议员:(01:18:23）
我不认为今天我们可以在被排除在全球流行病预防计划之外的国家数量和我们今天正在应对的疫情之间划一条直线，但这对我们来说是另一个警钟。我们不能继续对这些不断蔓延的流行病视而不见。我们将不得不与许多其他国家合作，不幸的是，在本届政府的领导下，我们走错了路。

墨菲参议员:(01:18:46）
我们在国外的国家较少，而不是更多，但我很高兴在未来几天里能听到你更详细的信息。

拉马尔·亚历山大:(01:18:55）
谢谢你，墨菲参议员。参议员Hyde-Smith。

参议员海德-史密斯:(01:18:59）
谢谢主席先生。阿扎部长，非常感谢您今天来到这里。在回答我的问题之前，我想先说几句话。首先，我知道你们已经多次听到布朗特主席关于肝脏移植分配的担忧。我同意主席的关切。上周五，我们在密西西比大学医学中心的唯一移植项目刚刚完成了第250例肝脏移植手术，这对我们来说是一个非常重要的里程碑。

自2013年该项目启动以来，对于病重的密西西比州人来说，能够在离家近的地方获得这种挽救生命的护理意义重大，现在我担心新的肝脏政策将削弱UMMC项目。我希望你们能与我们合作，解决这些问题，并确保新的肝移植项目的持续可行性，就像我们在密西西比州所做的那样。

其次，我要感谢你致力于为所有美国人降低处方药成本。每当我在密西西比州，我总是听到选民们担心他们的处方药的高自付费用，但你和总统都把这个问题作为优先事项，我当然感谢你。

第三，我很高兴地看到你们的预算请求包括《健康连接法案》中的立法条款，以帮助扩大社区卫生中心、农村卫生诊所和印度卫生服务设施的远程医疗。

作为参议院远程医疗工作组的六名参议员之一，我很高兴能够提出这项法案，我正在努力使其成为法律。在这方面，你们的支持至关重要。

在去年的听证会上，你和我讨论了密西西比州挣扎中的乡村医院。不仅在我的州，而且在全国范围内，这个项目仍在继续。2019年刚刚发布的最新数据显示，近50%的农村医院仍处于亏损状态。去年，我非常高兴地听到你作证说，在我的办公室的部分努力和努力下，你在卫生与公众服务部建立了一个农村卫生工作组，寻找各种办法来帮助解决美国农村人口过剩的危机。

我一直很高兴支持工作组的一些早期工作，包括医疗保险工资指数的变化。这对我们密西西比州的乡村医院来说意义重大，但我知道工作组最近几个月一直在努力工作，要做得更多。

你能否向我们提供工作组工作的最新情况，特别是该小组委员会如何为您和您的办公室提供支持?

尊敬的阿扎尔:(01:21:52）
谢谢你，参议员，是的，关于农村特别工作组，我们现在已经成熟到农村医疗是总统医疗议程的核心，也是预算提案的核心。它实际上有四个支柱。首先，农村医疗必须有一个可持续的商业模式。我们不能只是修补它。它必须在我们的农村社区经济上起作用。

尊敬的阿扎尔:(01:22:15）
其次，我们必须在农村社区开展预防和健康促进工作。第三，我们必须利用远程医疗和其他创新。第四，我们需要卫生专业人员，如私人助理、医生助理、执业护士和其他能够在这些我们经常找不到医生执业的农村社区充分发挥他们的培训和执照的能力。

尊敬的阿扎尔:(01:22:40）
我们在预算中有许多建议。其中一项让我非常兴奋，这将有助于农村医院的关闭，将允许重要的接入医院转变为具有急诊室和门诊部的急诊设施，而不必承担继续使用住院病床设施的负担，并且还可以获得补贴。我认为，如果我们能获得批准，这将是我们农村社区真正的生命线。我们还提出了几项条款，包括扩大美国农村地区以及印第安人国家的远程医疗和补偿设施，然后我们还希望对农村医疗诊所进行现代化支付，因为我们农村地区的社区医疗中心也可以成为我们系统的重要支柱。

尊敬的阿扎尔:(01:23:28）
我们有一整套关于农村健康的立法建议，加上我们的预算增加，我们很乐意与你们合作。

非常感谢。

拉马尔·亚历山大:(01:23:39）
谢谢你，海德-史密斯参议员。参议员Shaheen。

沙欣参议员:(01:23:42）
谢谢主席先生。阿扎部长，感谢您的到来。关于新冠肺炎疫情，我今天上午参加了吹风会，没有什么问题要问，感谢你就一些问题作出澄清。我想问你以及政府或参议院的其他人的问题是，为什么简报会是关闭的。事实上，就在简报会后，我已经会见了一些选民，他们非常担心他们没有信息，我认为能够听到所说的话对公众非常有帮助，今天早上我没有听到任何我没有在报纸上读到的东西。

沙欣参议员:(01:24:19）
我认为，公开一些这样的简报，让公众可以听到，这将是一个很大的好处，我希望网站上会有一些东西，帮助公司准备他们的员工，帮助公众了解正在发生的事情，所以我把这些东西给你收回。

尊敬的阿扎尔:(01:24:36）
实际上，如果可以的话，我的理解是，参议院情报委员会主席伯尔要求在最高机密级别举行简报，以确保参议院成员在任何信息上完全透明。我认为是在讨论中发现的，我们没有依赖机密信息。我们一直试图完全透明，所以我认为到最后，我们意识到没有任何机密被讨论，所以这个标签被摘掉了，但是是的，我们一直试图对我们所知道的事情完全透明。

沙欣参议员:(01:25:06）
我想那会很有帮助。

尊敬的阿扎尔:(01:25:06）
我们绝对支持这种公开披露

沙欣参议员:(01:25:10）
我不想打断你，但我快没时间了，所以我的时间快到了。如你所知，新罕布什尔州受到阿片类药物泛滥的严重打击。很明显，扩大医疗补助计划是我们抗击艾滋病的最佳工具。根据可获得的最新数据，23000名花岗岩州居民通过扩大医疗补助计划获得了药物使用障碍治疗，但您的HHS预算提案将削减医疗补助计划资金9200亿美元，其中7440亿美元的削减似乎会破坏医疗补助计划的扩大。

沙欣参议员:(01:25:48）
在您预算的第112页，我引用一下，“作为总统的医疗改革愿景的一部分，医疗补助支出将以更可持续的速度增长，结束目前有利于身体健全的工作成年人的财政偏见。”我唯一能读懂的是，你建议国会应该取消目前为参与医疗补助扩张的州提供的匹配。我没看错吧?

尊敬的阿扎尔:(01:26:18）
我已经说了几年了，我们确实相信，医疗补助扩大对健全成年人的强化匹配实际上是传统医疗补助中对孕妇、儿童、老人、盲人和残疾人的偏见，我们认为这需要纠正，所以是的，你的阅读是正确的。

沙欣参议员:(01:26:34）
例如，你是在建议我们应该取消用于各州医疗补助扩张的匹配，以用于治疗药物使用障碍?

尊敬的阿扎尔:(01:26:48）
我们在预算中建议的是一项津贴，这将使我们与国会合作，研究诸如与传统医疗补助人群相比，适当的联邦匹配率是多少之类的问题。什么是人口扩张的可持续增长，以及国家需要什么样的灵活性。这意味着要与国会合作，但这里有一个问题，现在的医疗补助系统中有一个真正的偏见，有利于身体健全的成年人和国家对他们的支持，因为90%的匹配，而联邦对那些核心的医疗补助传统人群的平均匹配率为60%，比如孕妇，儿童，老人，盲人和残疾人。这是我们需要解决的系统中的一个真正的差异。

沙欣参议员:(01:27:38）
我听说了。以一种消除匹配的方式来解决这个问题，肯定会让全国各地像新罕布什尔州这样的州成千上万的人处于危险之中，他们正在接受阿片类药物疾病的治疗，如果没有医疗补助，他们就不会得到治疗。在新罕布什尔州这样的州，提供这种治疗是别无选择的。我不会要求你们对此发表评论，但我希望你们在做出任何改变之前会考虑这一点，并与新罕布什尔州等州分享，我相信国会会想要参与进来。

尊敬的阿扎尔:(01:28:13）
与传统的医疗补助相比，我不认为我们已经建议取消它，而是将其规范化。

沙欣参议员:(01:28:20）
我现在要谈谈电子烟和电子烟的问题，因为我对FDA的转变感到非常失望，FDA试图减少年轻人和公众可以获得的电子烟产品。我认为，最初，FDA非常明确地表示，它将把所有调味的电子烟产品撤出市场，包括薄荷醇，但他们没有做到这一点，所以我想知道你是否能谈谈你在解决电子烟问题上的看法。

尊敬的阿扎尔:(01:29:11）
我和你一样热衷于电子烟挑战，让孩子远离电子烟。只是为了解释为什么我们在9月11日最初宣布的计划会有变化。我们的原始数据集是全国青少年烟草调查，将烟草味归为一类，薄荷和薄荷醇归为一类，显示薄荷和薄荷醇作为一个组合被孩子们使用。

尊敬的阿扎尔:(01:29:33）
这实际上困扰了我们的公共卫生人员，因为我们有大量的薄荷醇易燃物使用者，我们想确保他们有一个可用的退出途径。在公告发布后，我们得到了未来监测调查，最终给了我们一个薄荷和薄荷醇的分类，显示它是由薄荷驱动的，薄荷醇与烟草味相当。我们可以把薄荷醇留在市场上，去那里的造币厂，这就是我们做出改变的基础。

沙欣参议员:(01:30:04）
我的时间到了，但我相信你知道，有立法会反映预算中关于电子烟公司费用的内容，我希望我们能将其作为今年预算的一部分予以颁布。

尊敬的阿扎尔:(01:30:16）
我们也支持这一点。是的。

沙欣参议员:(01:30:17）
谢谢你！

拉马尔·亚历山大:(01:30:19）
谢谢你，沙欣参议员。我们会去找默克利参议员，但关于你今天上午对简报的评论，正如部长所说，简报的要求，绝密简报是应情报委员会主席和其他参议员的要求提出的，他们希望确保参议员们知道我们没有任何秘密不被告知。我们都在那里，但结果是，我想我们学到的是，我们被告知的一切都已经对公众开放了，所以这就是动机。这就是动机。Merkley参议员。

参议员默克利:(01:31:02）
谢谢你，主席先生，欢迎你，部长先生。行政长官提出了一项规则，将废除为难民儿童待遇设定人道主义标准的弗洛雷斯协议。其中一项改变是允许无限期拘留儿童，而不是要求72小时才能将儿童转移到限制最少的环境中。无限期监禁儿童难道不是侵犯人权吗?

尊敬的阿扎尔:(01:31:35）
参议员，谢谢你的关心。这是国土安全部的规定。我认为，卫生与公共服务部的弗洛雷斯条例，很大程度上遵循了弗洛雷斯和解协议下的要求，所以我可以谈谈这一点。我不能跟国土安全部的规定说话。

参议员默克利:(01:31:57）
好吧，那我们先不说了，但我会跟你跟进的。我想切换到，我的团队提醒了你的团队，我想问你一个情况，一个孩子被[听不清01:32:08]监护了6年，最初她在2014年被批准去她姑姑那里生活。六年后，她终于签署了一份协议，在没有被告知她的大家庭仍在等待并乐于接纳她的情况下被驱逐出境。关于这件事有太多的事情困扰着我，但其中之一是，六年的拘留对一个孩子的影响是不可思议的。整个童年都被打乱或毁掉了。第二点是，基本上没有告诉她，她的家人想要她，在她经历了那么多的事情之后，这是一种极大的误导。她至少应该知道做出那个决定的基本信息。

参议员默克利:(01:33:01）
我不是要求你对这个个案发表评论，但我要求你，在听证会之外，把这个案子放在你的首要位置，因为时不时会出现一些非常可怕的情况，有人被夹在夹缝中，受到这样的对待，我们谁也不希望我们认识的任何人或任何时间任何地方的任何孩子遭遇这种情况。

参议员默克利:(01:33:24）
你是否愿意仔细研究一下这个案例，并努力确保我们得到一些，也许，真正高度的关注和对这个孩子的公平对待?

尊敬的阿扎尔:(01:33:38）
绝对的。事实上，谢谢你。直到你和你的工作人员向我们提出这个问题，我才看到媒体的报道，当然，我不能证实媒体报道中的任何内容，但我已经要求团队，我想深入调查这件事，找出事情的真相。我完全同意你的看法。我们当然不希望一个孩子和我们在一起那么长时间，但是，我不能说这是个人的情况，有时没有家人，家人可能不愿意收养一个人，可能有不合适的地方，但是孩子和我们在一起的时间越短，我们之前讨论过这个问题，对孩子越好。

尊敬的阿扎尔:(01:34:16）
我们希望孩子们和我们在一起的时间越短越好，保证他们的安全，所以我会亲自深入研究这个问题。我想确保她和她的家人受到公平对待。

参议员默克利:(01:34:27）
如果你愿意的话，我希望每周都能得到这个案子的最新进展。

尊敬的阿扎尔:(01:34:35）
我想确保我的做法符合孩子的隐私和个人权利，但我们会尽力为你提供关于她情况的透明信息，因为我确实想确保她受到良好的对待。

参议员默克利:(01:34:46）
好的。我想回顾一下《弗洛雷斯协议》除了无限期监禁之外，该提案的另一项特点是，在儿童提出要求的情况下，将司法部移民法官的听证会换成卫生与公众服务部官员的听证会。孩子们怎么会知道他们可以要求这样的听证会呢?

尊敬的阿扎尔:(01:35:17）
我们所有的孩子都有权获得法律顾问，我相信实际上在受助机构有电话银行作为咨询和案件管理过程的一部分，以确保与律师的联系。与《弗洛雷斯协议》相比，这是法规中做出的变化之一。

尊敬的阿扎尔:(01:35:38）
我相信这与，我们可以向你提供更多有关的信息，但就司法部而言，他们认为他们实际上在法律上能够在管理听证会方面做些什么，但我们很高兴为你提供更多关于这方面的信息。我认为，这只是对司法部认为他们必须参与听证程序的回应。

参议员默克利:(01:36:01）
好的。我拜访了孩子们……

尊敬的阿扎尔:(01:36:03）
这些听觉过程。

参议员默克利:(01:36:03）
好的。我探访了那些在集中营里的孩子们。我访问了儿童和儿童监狱。他们不知道他们会有这种权利。他们中的大多数人无法获得律师的帮助。除非在极少数情况下，认为一个孩子会知道要求这样的听证会是一种幻想。这让我很不安，因为它剥夺了系统中对这些孩子的基本保护。

参议员默克利:(01:36:33）
我的时间快到了，所以我只做笔记。《弗洛雷斯解决方案》说它可以被实施《弗洛雷斯解决方案》的规定所取代，但这个规定把它粉碎了，把它撕毁了，把它撕毁了，把它撕碎了，它没有实施。因此，你可以想象，为了这些难民儿童，我将以各种可能的方式反对它。我希望你们在学习的过程中，也能得出同样的观点。谢谢。

拉马尔·亚历山大:(01:37:05）
谢谢你，默克利参议员。部长先生，布朗特参议员表示我们应该就此结束听证会，我马上就会这么做。但我想问你一个问题，并发表一些评论，然后我们将结束听证会。

拉马尔·亚历山大:(01:37:24）
你很熟悉本委员会以20比3通过的降低医疗成本法案，我想你也很清楚，众议院能源和商务委员会和本委员会曾努力达成一项协议，我们在众议院和参议院委员会之间就该法案的一个版本进行了很好的合作，其中包括结束意外计费，以及大约40个降低医疗成本的条款，重点是竞争、透明度和处方药成本。众议院教育和劳动力委员会，由鲍比·斯科特和弗吉尼亚·福克斯担任主席，提出了一个基本类似的提议，现在众议院的筹款委员会也提出了一个版本，在结束意外账单方面略有不同。

拉马尔·亚历山大:(01:38:16）
因此，我们在这个委员会中有两个内务委员会达成一致。我们的筹款委员会也朝着同样的方向前进。我们有总统的支持，这是我接下来要讨论的问题。所以当你有这个委员会，20比3，主席和参议员默里，当你有主席帕隆和高级成员瓦尔登，当你有鲍比斯科特和弗吉尼亚福克斯都同意总统的支持，你有筹款委员会朝着同一个方向前进，在我看来，这是一个很好的行动，以降低医疗成本，特别是结束了意外账单，其他40个条款，将鼓励竞争，透明度和降低药品成本，并节省足够的资金，为社区卫生中心提供五年的全部资金。这一切都可以在5月底社区卫生中心资金到期前完成。

拉马尔·亚历山大:(01:39:22）
我的问题是。这是否在总统的优先事项列表中处于较高位置?您是否会继续与本委员会和三个众议院委员会合作，以结束包括救护车和其他规定以及社区精神健康中心在内的意外账单?

尊敬的阿扎尔:(01:39:43）
如你所知，这是总统的头等大事，结束意外的医疗账单。我们很高兴我们在核心问题上达成了共识，那就是保护病人不受意外医疗账单的影响。我们正在努力做的是与委员会合作，确定谁来承担这些费用，保险公司，供应商，医院等等。我们希望与你合作，试图弥合这一点，因为你是对的，它确实需要通过。我们希望通过两党、两院制的解决方案。

拉马尔·亚历山大:(01:40:19）
谢谢你！下面是我的评论，如果你不想回复，可以不回复。我看到主席在这里，我会让他拥有自己的委员会。但他犯了个错误，把椅子给了我，所以…

拉马尔·亚历山大:(01:40:36）
新生儿的基因组信息，从他们身上采集的血液在研究中很重要。许多成员认为父母应该知情同意。一些研究人员担心这会限制研究的机会。我个人的观点是，我认为研究人员在这方面是错误的。我认为，当父母们去医院填写他们所有的表格时，其中一张表格上写着，我们从你的新生儿身上获得的血液是否可以用于研究，我认为他们绝大多数都会同意这一点。我希望你们能看一看并试着帮助我们平衡隐私权和研究机会。

拉马尔·亚历山大:(01:41:19）
我认为这有助于研究人员继续这样做，因为这样可以为研究锁定稳定的血液供应，并避免在以后的某个时候出现大问题。

拉马尔·亚历山大:(01:41:35）
另一个问题是互操作性。我们在授权委员会里讨论过了。我们有很多关于医疗信息屏蔽的听证会，让病人更容易获得他们自己的医疗数据。我想让你们关注的两件事是我们非常担心的一个领域。它与第三方从这些东西中获取信息有关，而我们没有想太多。最终的规则需要平衡病人访问和需要解决的隐私问题。换句话说，我们认为现有的联邦法规并没有非常专业地处理这个问题。我们想继续下去，让病人可以访问，但我们想确保我们处理了隐私问题。另一方面，这是我自己对互操作性的偏见，我试图让奥巴马政府放慢实施各种扩大医疗保健信息的规则，因为我认为这涉及太多的人，他们走得太快了。我们都想去同一个地方。

拉马尔·亚历山大:(01:42:51）
所以我希望你们不要做得太多太快。我认为我们在互操作性方面的目标就是要达到这个目标，但是如果我们试图过快地达到这个目标，我们可能会制造更多的问题而不是解决问题。所以这只是几年来处理这个问题的忠告。我想借这个机会向大家提一下这两个问题。现在我去问问主席，他是否想要他的委员会回来。

布朗特先生:(01:43:20）
让我们来看看。它认为我们得到了重要的信息。

拉马尔·亚历山大:(01:43:23）
谢谢他…

布朗特先生:(01:43:25）
也许不是。我觉得我很好。

拉马尔·亚历山大:(01:43:28）
不，我喜欢。我确实有关键问题。

布朗特先生:(01:43:32）
谢谢你，亚历山大参议员。

拉马尔·亚历山大:(01:43:33）
我的荣幸。

布朗特先生:(01:43:39）
好吧，如果你要在我们的委员会中挑选任何一个人，你有足够广泛的兴趣来让你在每个人都不在的时候回答问题，你可以从亚历山大参议员开始。谢谢大家。我们有几个人可能会回来。国务卿，我们不会再拖延太久了。

布朗特先生:(01:43:59）
让我谈谈心理健康。我一直感兴趣的一件事，如你所知，就是试图让心理健康与所有其他类型的健康真正平等。我和Stabenow参议员几年前在八个州建立了一个试点项目。20财年法案包括2亿美元用于认证的社区行为健康诊所。你已经提议增加2500万美元。我很高兴看到这种增长。

布朗特先生:(01:44:34）
此外，我们在该法案中要求的是更多关于当人们的心理健康像对待其他健康一样对待时，我们在总体健康成本上看到的变化的信息。我的目标不是让联邦政府接管心理健康，而是试图创建一种完整的健康信息，让各州更容易确定这到底意味着什么。当他们像对待其他健康一样对待心理健康时，他们没有额外花钱吗?我认为这是可能的。他们是否在省钱，这是可能的?或者当他们像对待其他健康一样对待心理健康时，他们只是多花了一点点钱?就像秘书一样。对我来说完全符合逻辑的是，如果你在处理某人的心理健康问题，你就更有可能以一种更经济有效的方式处理他们的任何其他健康问题。

布朗特先生:(01:45:43）
我确实知道，在我们州的阿片类药物努力方面，以及其他七个在心理健康试点方面表现出色的州，能够无限制地提供14天或7天的心理健康援助，这肯定会对人们处理阿片类药物问题的能力产生影响。如果你对毒品上瘾时没有心理健康问题，那么你上瘾后肯定会有心理健康问题。

布朗特先生:(01:46:15）
所以我真正需要你们所有人的是尽可能快的回应。我们要求在30天内做出回应。我想现在已经67天了。但我想看到的原因是，看看我们是否在朝着正确的方向前进，是否有另一种方式我们需要收集信息，这样你和我在国会和州政府都有他们需要看的东西，知道它真正产生的区别。你想回答一下吗?

尊敬的阿扎尔:(01:46:49）
我们当然同意，照顾心理健康对整体健康至关重要，我们将尽快为您提供这方面的信息。正如你所知，我想你也提到了这一点，总统的预算在这里提出了一项重大改变，这将在住院精神卫生机构的严重精神疾病的国家选项中取消IMD的排除，超过目前的IMD限制，就像我们对药物使用障碍所做的那样。但实际上，让它成为一个州的选择，这样就可以使它不受预算中立和其他一些限制的限制。我对美国心理健康可能发生的变化感到非常兴奋。

布朗特先生:(01:47:31）
我不知道你们今天是否有机会谈论总统的艾滋病毒倡议以及其他正在进行的事情，但默里参议员和我一起努力，我们与众议院的同事一起努力，为去年所需的资金提供了充足的资金。你们在终结艾滋病倡议方面取得了什么样的进展?当我们看到你们今年要求的数字时，我们应该考虑什么?

尊敬的阿扎尔:(01:48:03）
所以直到12月拨款出来之前，我们所做的是支持目标国家的准备活动。当然，我们有一半的新案件发生在57个目标司法管辖区。所以我们在那里工作，让他们的计划到位并做好准备。我们有四个快速启动的司法管辖区，我们可以开始前进。既然你资助了它，我们现在就在诊断，治疗，预防和应对方面实际实施这个计划。

尊敬的阿扎尔:(01:48:35）
新的资金，所以2021年将是整个计划的第二年。第二年是7.16亿美元。这只是扩大规模，4.5亿美元的规模，因为我们现在正在实施这些计划。因此，57个目标辖区的社区卫生中心正在扩大，扩大他们治疗以及处方PrEP和让人们接受PrEP的能力。

尊敬的阿扎尔:(01:49:02）
它涉及到外联的个人和坚持性项目，以确保人们接受PrEP，使用它，并保持它，并确保被诊断为抗逆转录病毒药物的个人获得抗逆转录病毒药物，扩大瑞安怀特在目标司法管辖区的能力。同样在疾控中心，快速反应小组能够部署到我们看到新的艾滋病毒聚集的地方。

尊敬的阿扎尔:(01:49:28）
所以CDC和HERSA现在正在实施。因此，有了你去年12月给我们的资金，我们开始逐个州实施，今年将是全面实施的第二年。

布朗特先生:(01:49:40）
昨天在我的办公室，我参加了一个关于艾滋病的会议。如果你说让他们进行PrEP并坚持下去，这可能是一个时间释放药物的区域你一周或一个月服用一次，它自己释放会有一些真正的潜力。

尊敬的阿扎尔:(01:49:57）
当然，任何一种长期的PrEP都是很好的。我不知道制造商是否在追求这一点。我还没看到这是不是他们正在研究的公式。但是，是的，你会看到，如果你看到一个月，举个例子，那就太棒了。

布朗特先生:(01:50:10）
是的。参议员德宾。

参议员德宾:(01:50:12）
谢谢主席先生。阿扎尔医生，感谢您耐心等待点名。你和我已经就电子烟和电子烟的问题进行了很多很好的对话。总统和第一夫人去年9月中旬在椭圆形办公室发表了一些非常强烈和鼓舞人心的声明来处理这个问题。

参议员德宾:(01:50:31）
不幸的是，几个月后，当这项政策公布时，其中的一些事情让我感到担忧。总统承诺在几周内将所有有香味的电子烟产品从市场上撤下，但这一承诺并没有实现。相反，总统决定豁免像福格先生的泡泡糖口味的廉价一次性电子烟。我能记住这些东西的名字。泡芙吧的OMG口味和STIG的芒果香膏口味。这款产品并不一定适合那些试图戒烟的老烟民。这是一种吸引孩子的产品，超过80%的孩子被这种垃圾所吸引，最终对尼古丁上瘾。

参议员德宾:(01:51:15）
我认为将这些廉价的一次性产品从总统所谓的口味禁令中豁免是一个错误。我很担心他决定免除开罐电子烟系统中超过15000种口味的烟。我想把你私下和私下告诉我的关于监控接下来会发生的事情以及如果禁令的程度，限制的程度不足以阻止这种青少年流行病，你和FDA会做出什么反应的情况记录下来。

尊敬的阿扎尔:(01:51:46）
是的。首先，参议员德宾，感谢你在电子烟问题上的合作。真的，很高兴能和你一起工作，专注于让这些电子烟远离儿童。就一次性用品而言，我相信NJOY是最大的一次性用品制造商，它在市场上推出了有味道的一次性产品，尊重我们在这里试图做的事情的精神。

尊敬的阿扎尔:(01:52:13）
这些其他产品，如果他们针对的是孩子，如果我们得到的数据显示孩子们在使用这些产品，我们就会以我们所拥有的全部力量对他们进行执法。我们甚至与谷歌这样的公司进行了交谈，让他们使用先进的分析方法来帮助我们获得更早的警告信号，例如，全国青少年烟草调查，它更具追溯性，所以我们可以看到那里的趋势。

参议员德宾:(01:52:38）
我来问你。根据法院5月份的命令，FDA将接受那些希望将他们的设备和口味留在市场上的人的申请。你认为电子烟的申请应该被FDA拒绝吗?除非该公司用科学和医学证据证明，该产品实际上有助于成年人戒烟，不会导致年轻人开始吸烟，也不会对使用者造成伤害?

尊敬的阿扎尔:(01:53:08）
关于你问题的第一部分，也就是戒烟，这将会对药物批准标准施加影响，因为戒烟设备当然是NDA，一种新的药物批准，这将是一个不同于烟草控制法案的条。我认为标准是促进公众健康。我相信这是FDA的标准。

参议员德宾:(01:53:32）
不适合保护公众健康至少是一个参考。

尊敬的阿扎尔:(01:53:36）
对的,正确的。

参议员德宾:(01:53:37）
当然，这难道不是电子烟和电子烟的营销信息吗?你可以戒烟吗?

尊敬的阿扎尔:(01:53:45）
如果他们在未经药品批准的情况下使用戒烟信息，我们将对他们进行强制执行。事实上，我们确实发出了一封警告信，针对一家主要的制造商，他们在他们的产品上发布了戒烟声明或隐含声明。

参议员德宾:(01:54:01）
如果我能换个话题的话。谢谢你对DTC的称赞。我想谈谈零容忍的问题，以及我与参议员默里和其他人一起处理那些在边境与父母强行分离的孩子们的事情。在我们的要求下做了一项研究，但结果显示，我们甚至找不到很多这样的孩子或他们的父母。你能告诉我，目前有多少孩子由于零容忍政策或之前的政策而与父母分离，而之前的政策产生了同样的影响吗?

尊敬的阿扎尔:(01:54:40）
我想确认一下，我会问你能不能把你录下来。我想确定这一点。但我相信，我们在ORR照顾的孩子中，没有任何因为零容忍政策而留下来的孩子。所以我相信情况就是这样。我以为我们已经没有了，但我们会确保把你的信息记录在案。

参议员德宾:(01:55:05）
所以当你坐在那里的时候，你相信每一位被卫生与公众服务部监护的孩子的父母都和他们的孩子团聚了吗?

尊敬的阿扎尔:(01:55:13）
他们要么已经团聚，要么还不是父母，要么不适合团聚，要么已经放弃了团聚的权利。我想要小心，因为我知道有一个例子，有一个人，我想在危地马拉，我们仍然很难找到父母，但我相信这已经解决了。这就是为什么我要非常小心地向你汇报，以确保我们每一点都是正确的。

参议员德宾:(01:55:38）
这是我的结束语，我希望我们能仔细研究一下，我希望我们对这个问题很敏感。“留在墨西哥”项目目前涉及成千上万的人和儿童，人权组织已经报告了可怕的虐待，包括性虐待儿童和成年人，他们在墨西哥边境等待某种形式的解决他们在美国的地位。就项目对这些人的影响而言，你是否愿意承担监督该项目的责任?

尊敬的阿扎尔:(01:56:07）
所以我没有参与国土安全部的墨西哥移民政策。我们的权威不会这么做。我们的权威实际上只是那些无人陪伴的孩子，如果他们自己遇到了，或者如果父母把孩子留在了新墨西哥那边。

参议员德宾:(01:56:25）
我理解司法管辖权的问题，但我只是希望，我知道你是一个有爱心的人，你明白当我们拒绝寻求庇护的人并把他们留在墨西哥时，我们至少在这方面有一定的作用，并且应该对结果承担一定的道德责任。谢谢你，医生。

布朗特先生:(01:56:45）
德宾议员，如果你想的话，我们要结束了。但如果你还有其他问题，我们可以…

参议员德宾:(01:56:50）
我很好，谢谢。参议员穆雷。

默里太太:(01:56:52）
部长先生，我想继续介绍参议员德宾提出的问题，因为我对该部门未能保护移民儿童免受有害政策的影响感到非常沮丧，特别是在与国土安全部共享信息方面。

默里太太:(01:57:07）
在过去的几个月里，我们从新闻报道中了解到，白宫酝酿了一项计划，将移民和海关执法局的特工安置在难民安置办公室，并利用举目无亲儿童的潜在赞助者提供的信息，将他们驱逐出境。然后，我们听到有报道说，移民和海关执法局正在实施一项广泛的政策，对年满14岁的无人陪伴儿童在没有法律代表在场的情况下由卫生与公众服务部监护时进行指纹采集。现在，我们又听到了另一个爆炸性消息，卫生与公众服务部一直在与移民与海关执法局分享移民儿童的保密治疗记录，然后他们利用这些信息来否认沉默的索赔。

默里太太:(01:57:50）
现在我非常担心这个问题。在过去，对儿童的照顾和保护被故意与移民执法分开。这真的让我感到震惊，这些行动正在被采取。就一个问题，我稍后再跟进。据我所知，孩子们被告知他们与治疗师的谈话是保密的。该部门现在是否明确表示，孩子们在这些会议上说的任何话都将与ICE分享?

尊敬的阿扎尔:(01:58:21）
如果没有孩子的同意，治疗师或心理健康咨询师与孩子交谈的笔记不应该被披露，或者在对自己或他人构成威胁的情况下，披露的信息尽可能有限。分享-

默里太太:(01:58:40）
谁来决定?

尊敬的阿扎尔:(01:58:41）
那就是治疗师。关于信息的共享，我们在2019年8月发现，自2016年发布指导意见以来，一直存在一个问题，治疗师的笔记被提供了。正确的做法是，有关儿童保护或儿童对他人的威胁的有限信息应该写入系统中的严重事件报告。这应该是最少需要的信息。我们发现我们的一些治疗师，被授予的治疗师在剪切和粘贴笔记，把它们放在SIR里，或者不正确地，把完整的笔记

默里太太:(01:59:18）
所以你现在是在告诉你的治疗师他们不能和ICE分享信息吗?或者反过来说，你是否告诉孩子们他们在保密治疗中所说的任何话，都会被分享?

尊敬的阿扎尔:(01:59:28）
不。因此，截至2019年8月，我们澄清了我们的指示，即在没有孩子同意的情况下，这些笔记不应该与任何人共享，而且任何-当然有，但那不是-

默里太太:(01:59:41）
你怎么问一个孩子，我可以和一个你从未见过的人分享吗?

尊敬的阿扎尔:(01:59:45）
不，他们没有。我不会挂电话的。除非得到孩子的同意，否则这些照片是不会被分享的。严重事件报告中的信息将是他们是否威胁自己或他人。

默里太太:(01:59:56）
你怎么问一个孩子[相声01:59:56]。

尊敬的阿扎尔:(01:59:56）
它会被放到SIR里，然后就过去了。这是法律要求。

默里太太:(01:59:59）
我要告诉你，对一个孩子说这个可以分享，对他们来说毫无意义。

尊敬的阿扎尔:(02:00:06）
不，我们不是说可以共享。我们说的是，这是标准的心理健康专业要求，如果你威胁自己或他人，这个事实是公开的，这将被公开。

默里太太:(02:00:17）
嗯，我对此非常担心。

尊敬的阿扎尔:(02:00:17）
但我们阻止了这一切。这些票据被审查是错误的，在2019年8月成为媒体报道之前就已经停止了。

默里太太:(02:00:25）
好的。我听说了。但你也说过，如果孩子同意，他们就会被分享。一个孩子怎么可能同意呢?我请了我的律师过来。

参议员德宾:(02:00:34）
我已经有很长一段时间没有从事法律工作了，但如果你是一个孩子，没有这种能力，你要如何做出这种同意呢?这对孩子意味着什么?

尊敬的阿扎尔:(02:00:43）
好吧，我们的孩子有法律顾问，我们付钱，所以这将与他们合作。关于这个问题，我会给你答复的。

参议员德宾:(02:00:50）
可以吗?

尊敬的阿扎尔:(02:00:52）
当然可以。

参议员德宾:(02:00:52）
我想你可能说错了。

尊敬的阿扎尔:(02:00:53）
但最重要的问题是，这是一个错误。这是不应该发生的。当它被识别时，它就被停止了。我们尊重这些心理健康谈话的隐私。布朗特主席知道，我对获得精神卫生保健非常有热情。我们要确保它的孩子得到保护。这是个错误，我们已经解决了。从长远来看，这种情况不应该发生。

默里太太:(02:01:13）
好的。你能尽快告诉德宾参议员和我这个政策是什么，你该怎么问孩子，什么时候分享?

尊敬的阿扎尔:(02:01:20）
你的赌注。

布朗特先生:(02:01:24）
部长，谢谢你和我们在一起。感谢您今天在中情局的领导工作中所花的时间。记录将保留一周，以回答其他问题。我愿意参与对最后一个问题的任何回答。我认为这可能是当你回顾你的答案时，我们需要一些澄清。委员会休会。

布朗特先生:(02:01:51）
(沉默)

卫生与公众服务部部长亚历克斯·阿扎尔在国会作证

其他相关成绩单

保持更新。